泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見的多因素代謝病，發(fā)病率較高，給患者帶來不小痛苦的同時，其治療效果也往往不盡如人意。對于患者來說，不管是碎石、取石還是排石，一般都會伴隨著無法除干凈的困擾，可是南京建國醫(yī)院結(jié)石病診療中心應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石取石和體外物理振動排石機(jī)這兩樣新后，都有效快速地幫患者盡量取凈腎內(nèi)碎石，盡快排出體內(nèi)碎石等，大大縮短了排石時間，減輕了患者的痛苦。

　　病例：多次倒立、蹦跳卻無法排出腎結(jié)石

　　今年元月，秦淮區(qū)的林先生經(jīng)B超檢查確診患上了左腎結(jié)石，且石頭相對比較大，確認(rèn)符合手術(shù)指征后，南京建國醫(yī)院結(jié)石病診療中心醫(yī)生給林先生做了經(jīng)（左）輸尿管軟鏡碎石取石，“中被鈥激光擊碎的碎石碎片盡可能用套石籃取出，殘余結(jié)石則需要患者進(jìn)行排石。”醫(yī)生說，林先生復(fù)查時的腹部平片顯示：在左腎下盞有部分碎石堆積，“如果把腎比喻成一個水壺，這些碎石就相當(dāng)于沉在壺底，不太容易排出。”醫(yī)生說，“按照傳統(tǒng)的排石方法，患者需要變換體位來進(jìn)行排石，要反復(fù)地倒立、側(cè)臥、蹦跳，這樣碎石才可以慢慢排出。”

　　為了排出碎石，林先生曾經(jīng)歷了多次倒立、側(cè)臥、蹦跳，可排石仍不順利，碎石好像仍然待在腎下盞那個位置“按兵不動”。“出現(xiàn)這一情況后，我們給患者用了體外物理振動排石機(jī)排石，經(jīng)過治療后，患者左腎下的結(jié)石很快到達(dá)輸尿管，隨人自身的尿液排出。”醫(yī)生說，一周后復(fù)查提示，林先生體內(nèi)的碎石已經(jīng)全部排完。

　　新：利用排石機(jī)振動波將碎石排出體外

　　據(jù)介紹，林先生所用的體外物理振動排石機(jī)是一款主動排石的儀器。它主要利用振動波的離心振動原理，游離、驅(qū)動結(jié)石排出體外，是一種純物理療法，不僅對臟器無損傷，而且排石迅速、高效、安全可靠。

　　“簡單的療法是這樣的：患者躺在治療床上，通過B超對人體內(nèi)結(jié)石進(jìn)行定位，振蕩器局部震蕩和床單位置不斷變化中，讓結(jié)石由腎臟排至輸尿管。”醫(yī)生說，每次治療僅需6到12分鐘，腎、輸尿管結(jié)石等碎石后殘余結(jié)石通常兩到三次即刻排出體外，排石率達(dá)到80%以上。“最大的特點(diǎn)是變被動排石為主動排石，按照傳統(tǒng)的方法，患者碎石后，需要不斷的倒立、側(cè)臥、蹦跳，往往要花上2到4周的時間才能排出碎石，碎石排不干凈的情況也比較多“，醫(yī)生說，有了體外物理振動排石機(jī)后，多數(shù)患者都會選擇這個機(jī)器治療，極大的較少了結(jié)石帶來的痛苦。

　　經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡結(jié)合讓結(jié)石無處可尋

　　今年42歲的高先生前些天開始右側(cè)腰痛，且伴有發(fā)熱，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，他的右腎下盞、輸尿管上段多發(fā)1.5厘米大小的結(jié)石，并且結(jié)石梗阻，高先生右側(cè)腎積水達(dá)到2.8厘米，繼發(fā)尿膿毒血癥。“這種情況下，先要行右腎穿刺造瘺，把給水引流出來，控制好感染，避免發(fā)生感染性休克”， 南京建國醫(yī)院結(jié)石病診療中心醫(yī)生說，這個穿刺是經(jīng)患者背部皮膚打洞到腎臟，既能引流出腎臟積水，又同時建立起來一個用于經(jīng)皮腎鏡取石的通道。

　　“科室這位患者右側(cè)輸尿管上段還有一枚大結(jié)石，單純用腎鏡的話，這個部位的結(jié)石無法擊碎的”。醫(yī)生說，這就是腎鏡的局限性，因?yàn)槟I鏡角度和觀察范圍受限，有不少盲區(qū)，更重要的是腎臟組織較脆，腎鏡轉(zhuǎn)動有時候會引起腎臟撕裂，出現(xiàn)大出血，這個時候怎么辦？“我們采取的辦法是經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡相結(jié)合。”醫(yī)生說。

　　原來，輸尿管軟鏡和硬鏡具有向下270°、向上180°的彎曲度，軸向可旋轉(zhuǎn)180°，幾乎可以到達(dá)腎內(nèi)集合系統(tǒng)的所有位置，“軟鏡和腎鏡相結(jié)合進(jìn)行碎石，軟鏡經(jīng)尿道、膀胱，到達(dá)人體輸尿管擊碎輸尿管上端的結(jié)石，最后到達(dá)腎臟，可以觀察腎臟各個盞道內(nèi)結(jié)石的情況，因該患者已有經(jīng)皮腎鏡通道，可以在斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡處理腎下盞鑄形結(jié)石，”醫(yī)生說。

　　“兩者是可以相互彌補(bǔ)的，可減少結(jié)石引起的并發(fā)感染，讓碎石更徹底、更充分，也可避免對腎臟造成的損傷、大出血等，病降低腎盂內(nèi)壓力，有利于保護(hù)腎臟功能；最大的好處在于有助于將碎石取干凈。”醫(yī)生認(rèn)為，高先生最終采用的就是軟鏡和腎鏡結(jié)合碎石取石的方法，手術(shù)后3天，他就出院了。“這些在我院都已比較成熟，并且多次用于患者的治療中。”

　　“對于鹿角形結(jié)石，巨大腎結(jié)石（直徑超過2厘米），腎結(jié)石同時合并輸尿管中上升段結(jié)石，單純用軟鏡碎石，負(fù)荷大，排石周期長；單純使用經(jīng)皮腎鏡需要多通道或者分期碎石，損傷大、出血多、費(fèi)用高，所以我們采用的軟鏡和腎鏡相結(jié)合。”南京建國醫(yī)院結(jié)石病診療中心醫(yī)生說。